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康复科普丨手功能康复手是充当人体感知周围环境的一个重要感觉器官。是我们大多数复杂运动行为的主要效应器官，它有助于通过手势、接触、音乐和艺术表达感情。 我国永久性功能障碍分级标准中，人的上肢功能占全身功能的60%，手指功能占上肢功能的90%。 常见的导致上肢和手功能障碍的原因有脑卒中、外伤 、乳腺癌术后等。以脑卒中居多。我国每年有超过250 万例新发的脑卒中患者，发病率逐年上升并呈年轻化趋势 。存活的脑卒中患者55%-75%会遗留肢体功能障碍，其中手功能障碍约占80% 。脑卒中患者发病6个月后 ，仍有约65%的患者存在上肢及手功能障碍并且影响日常生活。手功能的恢复对于患者康复和日程生活至关重要。 目前我国手外科治疗的技术也趋于成熟，然而大多数医院仅局限于自身水平及条件所限，治疗上停留于“消灭创面、组织修复、功能重建”，对于手功能康复治疗，大多只是嘱咐“注意功能锻炼”或指导必要的康复训练。其实，目前在世界上，包括手功能康复治疗在内的康复医学已得到广泛的重视，已提升至与临床、保健、预防同等重要的地位。 欧美国家自60年代后期开始强调手功能康复的重要性，并有专门从事手治疗的理疗师及作业治疗师，由于康复治疗的早期介入，手功能障碍病人的手术效果和功能恢复有了明显的提高，取得了巨大的经济效益和社会效益。因此，手功能障碍后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。 手功能障碍的 康复治疗 手功能障碍的康复治疗，包括针对患手功能的康复和针对健侧肢体的代偿训练两部分内容。 01物理治疗 主要在早期开始介人，冷疗法是临床常用的物理疗法之一，低温可以使神经兴奋性降低、传导速度减慢，这对感觉、运动神经有阻滞作用，可阻断或抑制各种病理兴奋灶，故有镇痛解痉等作用。电刺激疗法也是广泛应用的一种方法，如100 Hz和50 Hz的信号式功能性电刺激对卒中单元偏瘫老年患者上肢运动功能有显著疗效。 02运动治疗和作业治疗 上肢功能尤其是手的精细运动障碍，严重影响患者日常生活活动，给家庭和社会造成沉重的负担，是康复工作的重难点。早期以被动的关节活动和按摩为主，功能恢复期以主动手功能训练和生活能力训练为主。 03针对健侧肢体的代偿训练 从中央前回发出的神经纤维有80％交叉而支配对侧的运动，还有一小部分未交叉，直接下行构成皮质脊髓前束而支配同侧的运动。因此，当中风致一侧脑半球受损害后，由于非交叉性纤维的存在，对同侧上肢和手功能也产生了影响。因此，不应忽视对非偏瘫侧手进行适当的训练。 04传统康复治疗技术 针刺、推拿、中药熏洗及新的中医康复技术手段在脑损伤手功能障碍康复中被广泛应用。经皮穴位电刺激疗法是近年来经常应用的治疗手段，可控制患肢的疼痛和水肿，为提高手功能奠定良好基础。 05手功能障碍治疗的新进展 生物反馈训练：基于现代信息技术的生物反馈训练系统是一种新兴的康复训练模式，既可改善关节活动范围，提高肌力，改善手指协调性，又可不断刺激肢体的关节位置觉，促进运动感觉恢复，进而使患者进食、洗漱、穿脱衣物等ADL能力得以提高。 运动想象疗法：是指在没有明显肢体活动的情况下，内心反复模拟和排练运动活动的过程，根据运动记忆在大脑中激活某一特定的区域从而达到提高运动功能的目的。运动想象训练结合常规康复治疗可改善慢性期脑卒中患者的上肢运动功能。 手功能康复的交互类技术（脑一机接口技术）：是在大脑与周围的环境之间直接建立一个交流通道，通过提取大脑的神经活动信息，转化为驱动外部设备的命令，不依赖于外周神经系统和肌肉组织。 镜像治疗技术：镜像疗法是治疗脑卒中后手功能障碍的一种新兴技术，其可通过激活运动相关脑区(中央前回下部、运动前皮质腹部)和顶下小叶中的MNS，促使大脑皮质产生可塑性改变和功能重组，进而改善脑卒中患者的单侧忽略和运动功能障碍。 06手功能辅具工程 随着康复治疗理念的不断变化，辅助器具已经不只作为一种代偿患者功能的技术，它的价值体现在了脑卒中患者康复过程的各方各面。目前用于手功能康复方面的辅助用具主要有：分指板、气动手套和弹力辅助手矫形器、手部外骨骼装置、机器人辅助技术、脑一机接口技术等。 |
